காற்றைப் போல கணிக்க முடியாதவர் கடவுள்

"God Effect" (கடவுள் விளைவு) - 

கோலின் ப்ரூவர்

கடந்த சில ஆண்டுகளாக, *"The God Effect: How Suggestion and Ritual Shape Religion and Medicine through Placebo Responses"* (கடவுள் விளைவு: பிளேசிபோ பதில்கள் மூலம் மதமும் மருத்துவமும் எவ்வாறு ஆலோசனையாலும் சடங்குகளாலும் வடிவமைக்கப்படுகின்றன) என்ற புத்தகத்தை எழுதிக் கொண்டிருந்தபோது, மதத்தை ஒரு வகையான அண்ட பிளேசிபோவாக (placebo) வேறு யாராவது ஒரு புத்தகம் எழுதியிருக்கிறார்களா என்று அவ்வப்போது சரிபார்த்துக் கொண்டேன். *The God Effect* வெளியிடப்பட்ட ஜூன் 2 ஆம் தேதி வரை, யாரும் எழுதவில்லை. மிக அருகில் வந்தது பேராசிரியர் டேவிட் டி.ஸ்டெனோவின் *How God Works* என்ற சிறந்த புத்தகத்தில் உள்ள சில பத்திகள்தாம். மத உளவியலில் நிபுணரான அவர், இந்த தலைப்பில் புத்தக அளவிலான முதல் விவாதம் என்னுடையதுதான் என்றும், இதுவரை அது ஒன்றுதான் என்றும் உறுதிப்படுத்தினார். நான் முதலில் இதற்கு *God is the Greatest Placebo* (கடவுள்தான் மிகப் பெரிய பிளேசிபோ) என்று பெயரிட விரும்பினேன், ஆனால் ஒரு ஆசிரியர், 'God is the Greatest' (அல்லாஹு அக்பர்) என்ற சொற்றொடரைக் குறிக்கும் எந்த மத-விமர்சனத் தலைப்பும் முஸ்லிம்களைப் புண்படுத்தும் என்று கவலைப்பட்டார்.

இந்த தலைப்பில் வேறு யாரும் அதிகம் எழுதாததற்கு ஒரு காரணம், 1963-ல் தகுதி பெற்ற நான், நோயாளிகளுக்குச் சொல்லாமல் பிளேசிபோக்களை பரிந்துரைப்பது இயல்பான மருத்துவ நடைமுறையாக இருந்த — மேலும் அடிக்கடி மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்த — கடைசி தலைமுறை மருத்துவர்களில் வேகமாகக் குறைந்து வரும் உயிர் பிழைத்தவர்களில் ஒருவன் என்பதுதான். பல நோயாளிகள், எந்த மருந்தும் அவர்களின் அறிகுறிகளில் குறிப்பிட்ட விளைவை ஏற்படுத்தப் போவதில்லை என்றாலும், ஆலோசனையின்றி வெளியே சென்றால் மகிழ்ச்சியடைவதில்லை. ஒரு பிளேசிபோவை பரிந்துரைப்பது என்பது, உண்மையான, செயல்பாட்டு மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள் அவர்களின் ஏற்கனவே உள்ள பிரச்சனைகளுடன் சேர்க்கப்படாமல் இருந்தது. நோயறிதல் தெளிவாக இல்லாதபோது, இப்போதும் அடிக்கடி நடப்பது போல, மருத்துவர் காத்திருந்து நோயின் போக்கைப் பார்க்கவும் இது உதவியது. மாத்திரைகள் மற்றும் காப்ஸ்யூல்கள் வெறுமனே 'மாத்திரைகள்' அல்லது 'காப்ஸ்யூல்கள்' என்று பெயரிடப்பட்ட பாட்டில்களில் வழங்கப்பட்டபோது இது மிகவும் எளிதாக இருந்தது. 1970களில்தான் மருந்தின் பெயரை லேபிளில் போடுவது வழக்கமானது, ஆனால் அந்தத் தகவலை மருந்தளிப்பு மருந்தாளரிடம் (dispensing pharmacist) தெரிவிக்க வேண்டாம் என்று சொல்வது இன்னும் சாத்தியமாக இருந்தது. இருப்பினும், 1980களில், மருந்தின் பெயர் தெரிய வேண்டியதாயிற்று, மேலும் அதன் சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் அனைத்தும் அனைத்து பொதிகளிலும் கட்டாயமாக சேர்க்கப்பட்ட ஒரு தகவல் தாளில் விவரிக்கப்பட வேண்டியதாயிற்று. இவை அனைத்தும், மருத்துவர்கள் தங்கள் நோயாளிகளிடம் முற்றிலும் வெளிப்படையாக இருக்க வேண்டும் என்ற புதிய மற்றும் பொதுவாகப் பாராட்டத்தக்க கருத்தின் ஒரு பகுதியாக இருந்தன, ஆனால் நோயாளிகள் பக்க விளைவுகளைப் பற்றி படித்தவுடன், அவற்றின் நிகழ்வு விகிதத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கும் என்ற எதிர்பார்க்கப்பட்ட விளைவையும் இது கொண்டிருந்தது.

இதன் விளைவாக, 1975-க்குப் பிறகு தகுதி பெற்ற மருத்துவர்களுக்கு பிளேசிபோக்கள் எவ்வளவு சக்தி வாய்ந்தவை என்பதைப் பற்றி அதிகம் தெரியாது. பிளேசிபோ-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள், பொதுவாக பிளேசிபோ விளைவுகளைப் பற்றி அவர்களுக்குச் சொல்லக்கூடும், ஆனால் இன்றைய பட்டதாரிகள் குறிப்பிட்ட நோயாளிகளில் பிளேசிபோ விளைவுகளைக் கவனிக்க மிகவும் அரிதாகவே முடிகிறது. சந்தைப்படுத்தல் மற்றும் விளம்பரத்தில் பணிபுரியும் அனைவருக்கும் தெரிந்த பொருத்தமான வார்த்தைகள், படங்கள் மற்றும் பிற வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்தி பிளேசிபோ விளைவுகளை அதிகரிப்பது எவ்வளவு எளிது என்பதை அவர்கள் இன்னும் அரிதாகவே கற்றுக்கொள்கிறார்கள். முரண்பாடாக, குணப்படுத்தும் தொழில்களில், தங்கள் வாடிக்கையாளர்களுக்குச் சொல்லாமல் பிளேசிபோக்களைப் பயன்படுத்தி தப்பிக்க முடியும் ஒரே உறுப்பினர்கள், நிரப்பு மற்றும் மாற்று மருத்துவத்தின் (Complementary and Alternative Medicine - CAM) பயிற்சியாளர்கள்தான். ஏராளமான பிளேசிபோ-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள், கிட்டத்தட்ட அனைத்து CAM சிகிச்சைகளும் அவற்றின் பிளேசிபோ திறனுக்கு அப்பால் எந்த விளைவையும் கொண்டிருக்கவில்லை என்பதைக் காட்டுகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலான CAM பயிற்சியாளர்கள் அதை ஏற்க மறுக்கிறார்கள். நமது தற்போதைய மன்னரைப் போலவே, ஹோமியோபதியும் குத்தூசி மருத்துவமும் — இரண்டு உதாரணங்களை மட்டும் குறிப்பிட — பல நோய்களுக்கு அற்புதமான மற்றும் குறிப்பிட்ட சிகிச்சைகள் என்று ஹோமியோபதிகள் மற்றும் குத்தூசி மருத்துவர்கள் தர்க்கத்திற்கும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளுக்கும் எதிராக நம்புகிறார்கள்.

புத்தகத்தை எழுதுவதற்கு மற்றொரு காரணம், நான் மருத்துவக் கல்லூரியில் படிக்கும் போது ஒரு மனிதநேய (humanist) தொகுப்பில் படித்த ஒன்று. அது பிரான்சின் லூயிஸ் XIV காலத்தில், தற்போதைய பெல்ஜிய எல்லைக்கு அருகிலுள்ள எட்ரெபிக்னி என்ற சிறிய கிராமத்தில் தனது திருச்சபையினரால் மிகவும் நேசிக்கப்பட்ட ஒரு பிரெஞ்சு பாதிரியார் ஜீன் மெஸ்லியரின் கதை. இந்த சொல் பயன்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பே ஒரு ஆரம்பகால விவசாய சோசலிஸ்டான அவர், விவசாயிகளின் சுரண்டல் பற்றி புகார் செய்ததன் மூலம் பேராசை கொண்ட உள்ளூர் நிலக்கிழாரை எரிச்சலூட்டினார், அதன் விளைவாக ஒரு மாத மறுகல்விக்காக ரெய்ம்ஸுக்கு அனுப்பப்பட்டார். ஆனால் அவர் இறந்தபோது, அவரது இறக்கும் படுக்கையில் 500 பக்க கையெழுத்துப் பிரதியை விட்டுச் சென்றார், அதில் அவர் சொல்ல விரும்பியது: 'நான் இதில் ஒரு வார்த்தையையும் நம்பவில்லை. நீங்கள் உங்கள் சொந்த பலத்தில் இருக்கிறீர்கள். கடவுள் இல்லை, வேதாகமம் முட்டாள்தனங்களின் குவியல். பி.எஸ்: முடியாட்சியும் மோசமானது'. அவர், உண்மையில், ஒரு பிளேசிபோ பாதிரியார். மெஸ்லியர், உயிருடன் இருக்கும்போது தனது நம்பிக்கையின்மையை ஒப்புக்கொண்டால் தனது கதி என்னவாகும் என்பதை அறிந்திருந்தார். இன்றைய நம்பிக்கையற்ற பாதிரியார்கள் இனி தீப்பிழம்புகளையோ சிரமேற்று கொலை செய்யப்படுவதையோ பயப்படுவதில்லை, இஸ்லாமிய நாடுகளைத் தவிர, ஆனால் அவர்கள் தங்கள் வேலையையும், அதனுடன் அடிக்கடி வரும் இலவச அல்லது மலிவான வீடு (மற்றும் சமூக மதிப்பு) ஆகியவற்றை இழக்க நேரிடும் என்று பயப்படுகிறார்கள். அவர்களில் சிலர் தங்கள் மனைவிகளிடம் கூட சொல்லத் துணிவதில்லை, அவர்களின் திருச்சபையினரிடம் சொல்லட்டுமா, ஆனால் *The Clergy Project* (மதகுரு திட்டம்) என்ற ஆன்லைன் அமைப்பு, தங்கள் நம்பிக்கையை இழந்த பாதிரியார்கள் மற்றும் மதத்தைத் துறந்தவர்களுடன் சந்திக்க உதவுகிறது. இதில் பல நூறு உறுப்பினர்கள் உள்ளனர், முக்கியமாக அமெரிக்காவில், மெஸ்லியரைப் போலவே, அவர்களின் திருச்சபையினரும் கவனிப்பதில்லை. அவர்கள் தங்கள் திருச்சபையினரிடம் சொன்னாலும், அவர்கள் வெளியேற வேண்டும் என்று அவர்கள் கேட்க வேண்டியதில்லை. பிரிட்டனில், முன்னாள் ஆங்கிலிக்கன் பாதிரியார் டான் கப்பிட் நிறுவிய *Sea of Faith Network* (நம்பிக்கைக் கடல் வலையமைப்பு), பதவியில் இருப்பவர்களை விட, தங்கள் தேவாலயங்களை விட்டு வெளியேறி, ஆன்மீகத்திற்கான குறைந்த கடுமையான அணுகுமுறைகளைத் தேடும் பாதிரியார்களுக்காக (மற்றும் திருச்சபையினருக்காக) வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.

பிளேசிபோ மருந்துகளில் எந்த செயல்பாட்டு சிகிச்சை மூலப்பொருளும் இல்லாதது போலவே, ஒரு பிளேசிபோ பாதிரியாரிடம் ஒரு உண்மையான பாதிரியாரின் முக்கியமான செயல்பாட்டு மூலப்பொருளாக இருக்க வேண்டியவை இல்லை, அதாவது தொடர்புடைய கடவுளின் மீது நம்பிக்கை. அதிர்ஷ்டவசமாக, பெரும்பாலான மதங்களைப் பின்பற்றுபவர்களுக்கு, மதத்தின் சடங்குகள் அதன் கோட்பாடுகளை விட மிகவும் முக்கியமானவை, 1920 வரை, மருத்துவத்தின் சடங்குகள், மருந்துப் பாட்டில்களின் உள்ளடக்கங்கள் மற்றும் அவர்களின் நோய்களின் அடிப்படைக் காரணங்கள் பற்றி அவர்களுக்கும் (மற்றும் அவர்களின் மருத்துவர்களுக்கும்) தெரிந்ததை விட நோயாளிகளுக்கு மிகவும் முக்கியமானதாக இருந்தது. ஷாமன்கள், பாதிரியார்கள், CAM பயிற்சியாளர்கள் அல்லது மரபுவழி மருத்துவர்களுடன் நடக்கும் அனைத்து குணப்படுத்தும் சந்திப்புகளிலும், சந்திப்பின் சடங்குகள் இன்னும் முக்கியமானவை. குணப்படுத்தலின் பின்னால் உள்ள மத அல்லது மருத்துவக் கோட்பாட்டில் நோயாளி நம்பிக்கை கொண்டிருக்கிறாரா என்பதை விட, சடங்கின் ஈர்க்கும் தன்மையும் தாக்கமும் குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கும். அது நல்லதுதான், ஏனென்றால் 1920 வரை, மருத்துவர்கள் பரிந்துரைத்த கிட்டத்தட்ட எந்த மருந்தும் பெரும்பாலான நோய்களின் போக்கு அல்லது விளைவில் பயனுள்ள மருந்தியல் விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

உண்மையில், பத்தொன்பதாம் நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதியில், ஆங்கிலோ-அமெரிக்க மருத்துவர் சர் ஆலிவர் வெண்டெல் ஹோம்ஸ் பிரபலமாகக் கூறியது: முழு மருந்துப் பொருள்களின் பட்டியலும் (pharmacopoeia) கடலில் வீசப்பட்டால், 'அது மனிதகுலத்திற்கு மிகவும் நல்லது மற்றும் மீன்களுக்கு மிகவும் மோசமானது'. பதினேழாம் நூற்றாண்டின் வழக்கத்திற்கு மாறான சந்தேகவாதி மருத்துவர் தாமஸ் சைடன்ஹாம் — 'ஆங்கில ஹிப்போகிரட்டீஸ்' — அந்த யதார்த்தத்தை மிகவும் தெளிவாகப் புரிந்துகொண்டார், அவர் எழுதினார்: 'ஒரு நல்ல கோமாளியின் வருகை, மருந்துகள் ஏற்றப்பட்ட இருபது கழுதைகளை விட ஒரு நகரத்தின் ஆரோக்கியத்தில் அதிக நன்மை பயக்கும்', மற்றும், 'கீல்வாதத்தால் இறந்ததாகக் கருதப்படுபவர்களில் பெரும்பகுதியினர், நோயால் அல்லாமல் மருந்தால்தான் இறந்துள்ளனர் என்பதை நான் நம்பிக்கையுடன் உறுதிப்படுத்துகிறேன்'. அதே நூற்றாண்டில், சாமுவேல் பெப்பிஸின் நாட்குறிப்புகள், விலங்குகளின் உறுப்புகளால் செய்யப்பட்ட ஒரு பிளேசிபோவைப் பயன்படுத்திய பிறகு அவர் எவ்வளவு நன்றாக உணர்ந்தார் என்பதை வெளிப்படுத்துகின்றன.

தென் அமெரிக்காவின் ஸ்பானிஷ் குடியேற்றவாசிகள் குயினைனை ஐரோப்பாவிற்கு கொண்டு வந்த பிறகு, அது மலேரியாவிற்கு பயன்படுத்தப்பட்டது, அதன் காரணம் தெரியவில்லை என்றாலும், 'டெர்ஷியன்' (3-நாள்) மற்றும் 'குவார்ட்டன்' (4-நாள்) காய்ச்சலின் தாக்குதல்களின் கால அளவும் கால இடைவெளியும் மிகவும் சிறப்பியல்பு என்பதால் அதைக் கண்டறிவது வழக்கத்திற்கு மாறாக எளிதாக இருந்தது. இருப்பினும், அது மற்ற அனைத்து காய்ச்சல்களுக்கும் பரவலாக பரிந்துரைக்கப்பட்டது, அதில் அதற்கு எந்த விளைவும் இல்லை. ஆயிரக்கணக்கான ஆண்டுகளாக பயன்படுத்தப்பட்ட அபின், வலிக்கு நல்லது, மேலும் வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் இருமலைக் குறைத்தது, ஆனால் அது உயிருக்கும் மரணத்திற்கும் இடையிலான வித்தியாசத்தை ஏற்படுத்தியதில்லை. காலராவுடன் தொடர்புடைய பெரிய வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் திரவ இழப்பில் இது மிகக் குறைந்த விளைவையே கொண்டிருந்தது, இதன் தொற்றுநோய்கள் பிரிட்டனில் வழக்கமாக பல்லாயிரக்கணக்கான மக்களையும் வேறு இடங்களில் பல மில்லியன்களையும் கொன்றன. சுத்தமான நீர் விநியோகம்தான் இறுதியில் காலரா மற்றும் பிற நீர்மூல நோய்களைத் தோற்கடித்தது. ஆனால் முரண்பாடாக, அவர்களின் மருந்துகள் எதுவும் பயனற்றவை அல்லது மோசமான நிலையில் நச்சுத்தன்மை வாய்ந்தவை என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், பலர் மருத்துவர்களிடம் பெரும் நம்பிக்கை வைத்திருந்தனர் — மேலும், *The God Effect* இல் விவாதிக்கப்பட்டுள்ள ஆதாரங்கள் இருந்தபோதிலும், கடவுள் இருந்தாலும், அது பரிந்துரை பிரார்த்தனைகளைக் கேட்கும் கடவுள் அல்ல என்றாலும், பாதிரியார்களிடமும் அவர்கள் நம்பிக்கை வைத்திருந்தனர். இன்னும் முரண்பாடாக, 1920களில் இன்சுலின் உற்பத்தி என்பது நீரிழிவு நோயால் விரைவில் இறக்கவிருக்கும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் நிறைந்த வார்டுகள் இனி இல்லை என்று பொருள்படும் வகையில், உண்மையிலேயே பயனுள்ள மருந்துகளின் பட்டியல் அதிவேகமாக வளர்ந்த போதிலும், மருத்துவர்கள் மீதான மரியாதை சமீபத்தில் குறைந்துள்ளது.

பலர், மத சடங்குகளில் பங்கேற்பது, நோய் உள்ளிட்ட பல்வேறு துரதிர்ஷ்டங்களிலிருந்து தங்களைப் பாதுகாக்கும், அல்லது அவர்களின் நோய்களைக் குணப்படுத்தும், மேலும் அவர்கள் நோய்வாய்ப்பட்டால் அவர்களின் உயிர்களைக் கூட காப்பாற்றும் என்று வெளிப்படையாக நம்புகிறார்கள். சடங்குகள் தனிப்பட்ட அல்லது கூட்டுப் பிரார்த்தனை முதல், ஞானஸ்நானம் மற்றும் பிற சேர்க்கை விழாக்கள் வழியாக, உடல் மற்றும் உணர்ச்சி ரீதியாக கோரும் யாத்திரைகள் மற்றும் வெறித்தனமான நடனங்கள் வரை இருக்கின்றன. எல்லா மதங்களும் இந்த நம்பிக்கையை ஊக்குவிக்கின்றன, ஆனால் ரோமன் கத்தோலிக்க திருச்சபை முன்னணியில் உள்ளது. மிகவும் பிரபலமான மற்றும் அடிக்கடி நிகழும் புனிதர்களில், சிகிச்சை முறை அற்புதங்களை நிகழ்த்தியதாகக் கூறப்படுபவர்களும் உள்ளனர். ஆனால் பத்தொன்பதாம் நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதி வரை, வேதியியல் மற்றும் சாயத் தொழில் நோயியல் வல்லுநர்களை நுண்ணோக்கியின் கீழ் நோயுற்ற திசுக்களை அடையாளம் காண உதவும் வரை, கூறப்படும் நோயறிதல்களில் பெரும்பாலானவை தெளிவாக இல்லை. எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், உள்ளார்ந்த இயற்கை பாதுகாப்பு வழிமுறைகளுக்கு நன்றி, பெரும்பாலான நோய்கள் தானாகவே மறைந்துவிடும் என்பது மருத்துவ வாழ்க்கையின் அதிர்ஷ்டகரமான உண்மை; இல்லையெனில் ஹோமோ சேப்பியன்ஸ் (மற்றும் மற்ற அனைத்து உயிரினங்களும்) உயிர்வாழ்ந்திருக்க முடியாது. இத்தகைய தருணங்களில் உதவிக்கு அழைக்கப்பட்ட மருத்துவர்களும் புனிதர்களும், இயற்கைத் தாய்க்கு அல்லது பிளேசிபோ விளைவுகளுக்கு செல்ல வேண்டிய பாராட்டைப் பெற்றனர். *The God Effect* இல், புனிதர்களை உருவாக்கும் செயல்முறையிலும், சீன மருத்துவ ஆராய்ச்சியின் பெரும்பகுதியிலும் ஊடுருவியுள்ள ஊழலை நான் ஆவணப்படுத்துகிறேன். பிந்தைய பிரச்சினையின் ஒரு முக்கியமான 1998 அறிவியல் மதிப்பாய்வு, சொல்லும் விதமாக, 'சில நாடுகள் நேர்மறையான முடிவுகளை மட்டுமே உருவாக்குகிறதா?' என்ற தலைப்பில் இருந்தது. மேலும் 2015-ல் *The Lancet* பத்திரிகையின் ஆசிரியர் குறிப்பு, 'தயாரிப்பு, பொய்யாக்கல், களவு மற்றும் பெயர் குறிப்பிடப்படாத எழுதுதல் ஆகியவை சீனாவின் சாதனைகளை மறைக்க அச்சுறுத்துகின்றன' என்று குறிப்பிட்டது.

புத்தகம் அச்சகத்திற்குச் செல்வதற்கு முன்பு நான் *'Eminence-Based Medicine'* (மேதைமை அடிப்படையிலான மருத்துவம் — 'Evidence-Based Medicine' அல்லது ஆதார அடிப்படையிலான மருத்துவத்திற்கு எதிரானது) என்ற சொற்றொடரைக் கண்டிருந்தால் நன்றாக இருந்திருக்கும், ஆனால் *The God Effect* ஆனது, CAM-இன் கூற்றுக்களைப் பக்கச்சார்பின்றி மதிப்பீடு செய்வதற்காக குறிப்பாக நிறுவப்பட்ட உலகின் முதல் பல்கலைக்கழகத் துறையை சீர்குலைக்க அப்போதைய இளவரசர் சார்லஸின் இழிவான பிரச்சாரத்தை ஆவணப்படுத்துகிறது. ஆரம்பத்தில், அவர் டாக்டர் எட்சர்ட் எர்ன்ஸ்டை அதன் தலைவராக நியமிப்பதை வரவேற்றார், ஏனெனில் அவரது ஆராய்ச்சி குழு அரச குடும்பத்தின் ஹோமியோபதியின் நீண்டகால ஆதரவையும் புரவலையும் மற்றும் CAM-இன்மீதான அவரது சொந்த நீண்டகால தழுவலையும் ஆதரிக்கும் என்று அவர் எதிர்பார்த்தார். பேராசிரியர் எர்ன்ஸ்ட் ஒரு ஜெர்மன் ஹோமியோபதி மருத்துவமனையில் பணிபுரிந்திருந்தார் (ஹோமியோபதியின் நிறுவனர் ஜெர்மானியர்) மற்றும் அவர் நியமிக்கப்பட்டபோது, அது குறைந்தபட்சம் சாத்தியமான செயல்திறன் கொண்டதாகக் கருதினார். இருப்பினும், அவரது துறை, CAM சிகிச்சைகளைத் தொடர்ந்து ஏற்பட்ட கிட்டத்தட்ட அனைத்து முன்னேற்றங்களுக்கும் பிளேசிபோ மற்றும் குறிப்பிடப்படாத விளைவுகள்தான் காரணம் என்பதைக் கண்டறிந்ததும், இளவரசர் சார்லஸும் அவரது அரசவையினரும் அவரை நசுக்க முயன்றனர். இறுதியில், அவரது துறை மூடப்பட்டது. மன்னராக, சார்லஸ் மாற்று மருத்துவத்தைத் தொடர்ந்து ஊக்குவித்து வருகிறார், மேலும் CAM-ஐ ஆதரிக்கும் ஒரு மருத்துவரை அரண்மனை மருத்துவப் பிரிவின் தலைவராக நியமித்துள்ளார். ஆச்சரியப்படும் விதமில்லாமல், இந்த அனுபவத்திற்குப் பிறகு, பேராசிரியர் எர்ன்ஸ்ட் தனது இலக்கை மறுபெயரிட்டு, இப்போது SCAM — *So-Called Alternative Medicine* (என்று அழைக்கப்படும் மாற்று மருத்துவம்) பற்றி வலைப்பதிவு எழுதுகிறார். அவர் *The God Effect* க்கு ஒரு முன்னுரையையும் அன்புடன் வழங்கியுள்ளார்.

'குறிப்பிடப்படாத விளைவுகள்' (non-specific effects) என்ற சொற்றொடருக்கு இன்னும் சில விளக்கங்கள் தேவை, ஏனெனில் மதம் மற்றும் மருத்துவம் இரண்டிலும் பிளேசிபோ விளைவுகளில் உண்மையில் இரண்டு முகங்கள் உள்ளன. ஒன்று, நாம் 'தூய' பிளேசிபோ விளைவு என்று அழைக்கக்கூடியது, ஒருபுறம் ஒரு குறிப்பிட்ட புனித நினைவுச்சின்னம் அல்லது சடங்கில் (பிரார்த்தனை அல்லது யாத்திரை போன்றவை) திருச்சபையினரின் நம்பிக்கையையும், மறுபுறம் ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்து அல்லது அறுவை சிகிச்சை அல்லது கதிரியக்க சிகிச்சை போன்ற செயல்முறையில் நோயாளியின் நம்பிக்கையையும் பிரதிபலிக்கிறது. குறிப்பிடப்படாத விளைவுகள், மருத்துவ சிகிச்சை மற்றும் குறிப்பிட்ட மத பிரார்த்தனைகள் மற்றும் சடங்குகள் இரண்டிலும் பொதுவாகத் துணைபுரியும் மற்ற எல்லாவற்றாலும் ஏற்படுகின்றன, அவை விரைவில் விவாதிக்கப்படும். மருத்துவத்தில், இரண்டு வகையான பிளேசிபோக்களும் சிகிச்சையின் விளைவில் மிகவும் சக்தி வாய்ந்த காரணியாக உள்ளன, பெரும்பாலான மருந்துகள் மற்றும் கருவிகள் மற்றும் சில அறுவை சிகிச்சை முறைகள் கூட, அவை உண்மையிலேயே பயனுள்ளதாகக் கருதப்படுவதற்கு முன்பு, ஒரு குருட்டு சோதனையில் (blinded trial) சமமான பிளேசிபோவுடன் ஒப்பிடப்பட வேண்டும். 'குருட்டு' என்றால், நோயாளிகள் தாங்கள் ஒரு பிளேசிபோவைப் பெறுகிறார்களா அல்லது உண்மையானதைப் பெறுகிறார்களா என்பது தெரியாது; இல்லையெனில் முடிவுகள் எதிர்பார்ப்பு அல்லது கருத்தியலால் பக்கச்சார்பாக இருக்கும். 'இரட்டைக் குருட்டு' (double blinded) என்றால், சிகிச்சையை சுயாதீனமாக மதிப்பீடு செய்யும் நபர்களுக்கும் அதே காரணங்களுக்காக தெரியாது. பிளேசிபோ குறிப்பிட்ட சிகிச்சையை முடிந்தவரை பின்பற்ற வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்கு, பிளேசிபோ குழுவில் மிகவும் ஆழமில்லாத கீறலை மட்டுமே செய்வது என்று பொருள். லேசர்களை நோயாளி அல்லது மதிப்பீட்டாளருக்குத் தெரியாமல் இயக்கலாம் அல்லது நிறுத்தலாம். வெறுமனே, பிளேசிபோ மருந்தானது, வறண்ட வாய் போன்ற பக்க விளைவுகளை உருவாக்க வேண்டும், அவை செயல்பாட்டு மருந்தின் பக்க விளைவுகளைப் பின்பற்றும் ஆனால் நோய் செயல்முறையில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது. மீண்டும், இது நோயாளிகளுக்கும் மருத்துவர்களுக்கும் சோதனையின் எந்தப் பிரிவுக்கு நோயாளிகள் ஒதுக்கப்பட்டுள்ளனர் என்பதை யூகிப்பதை மேலும் கடினமாக்குகிறது, இதனால் முடிவுகள் — எந்த திசையிலும் — பக்கச்சார்பாக மாறும்.

பல நம்பிக்கைக்குரிய மருந்துகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை முறைகள், அவை பிளேசிபோ சமமானவற்றை விட சிறப்பாக செயல்படாததால் நிராகரிக்கப்படுகின்றன. சமீப காலம் வரை, நிரப்பு மற்றும் மாற்று மருத்துவத்தின் சிகிச்சைகள் முறையான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட குருட்டு சோதனைகளுக்கு உட்படுத்தப்படவில்லை. இப்போது அவை (பெரும்பாலும் CAM பயிற்சியாளர்களால் அல்ல என்றாலும்) உட்படுத்தப்பட்டுள்ளதால், கிட்டத்தட்ட அனைத்து CAM சிகிச்சைகளும் பிளேசிபோக்களை விட அதிக விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்பது தெளிவாகிறது — ஆனால் அந்த பிளேசிபோ விளைவுகள் மிகவும் சக்தி வாய்ந்ததாக இருக்கும். குத்தூசி மருத்துவத்திற்குப் பிறகு பலர் நன்றாக உணர்கிறார்கள், ஆனால் நோயாளிகளால் உண்மையான ஊசியிலிருந்து வேறுபடுத்த முடியாத ஒரு சிறப்பு ஊடுருவாத ஊசியைப் பயன்படுத்திய கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள், ஊடுருவாத ஊசிகளும் சமமாக செயல்பட்டன என்பதைக் காட்டின. குருட்டு ஆய்வுகளில், ஊசிகள் குத்தூசி மருத்துவக் கோட்பாட்டின் படி சரியான இடங்களில் செருகப்படுகிறதா என்பதும் ஒரு பொருட்டல்ல. இந்தக் கூறப்படும் 'கிழக்கத்திய ஞானம்' அனைத்தையும் சந்தேகிப்பதற்கு ஒரு கூடுதல் காரணம், அது பெரும்பாலான சீனப் பேரரசர்களையும் தலாய் லாமாக்களையும் இளம் வயதில் இறப்பதிலிருந்து தடுக்கவில்லை.

குறிப்பிடப்படாத விளைவுகள், குறிப்பாக, குணப்படுத்துபவர்களின் 'விற்பனைப் பேச்சு' என்று ஒருவர் அழைக்கக்கூடியதை உள்ளடக்கியது, இது குறிப்பிட்ட அங்கத்தை வழங்குபவர் நோயாளி அல்லது திருச்சபையினரிடம் தூண்டும் எதிர்பார்ப்பு, நம்பிக்கை மற்றும் பற்றுதலின் அளவு, அது வேண்டுமென்றே அல்லது தற்செயலானது எதுவாக இருந்தாலும். மருத்துவத்தில், அது ஒரு நல்ல படுக்கை அறை முறையை (bedside manner) உள்ளடக்கியது. இதற்கு சமமான ஒரு மதகுரு முறை உள்ளது என்று நான் நம்புகிறேன், மேலும் செழுமையான மத சடங்குகளின் கட்டிடக்கலை, இசை, வாசனைகள், மணிகள் மற்றும் மேலங்கிகள் அவற்றின் விளைவை பெரும்பாலான திருச்சபையினருக்கு அதிகரிப்பது போலவே, அவற்றின் மருத்துவ சமமானவை நன்கு பொருத்தப்பட்ட உடையில் உள்ள மதிப்புமிக்க ஆலோசகர், உத்தரவிடப்பட்ட சோதனைகள் மற்றும் எக்ஸ்-கதிர்களின் எண்ணிக்கை, ஆலோசனையின் நீளமும் கவனமும், மற்றும் நம்பிக்கையுடன் ஒலிக்கும் மற்றும் மின்னும் பளபளப்பான கண்டறியும் கருவிகளின் இருப்பு ஆகியவையாகும். இருப்பினும், பிளேசிபோ மற்றும் குறிப்பிடப்படாத விளைவுகள் மிகவும் தனித்தன்மை வாய்ந்த மற்றும் தனிப்பட்ட விஷயங்கள், ஒரு நோயாளிக்கு நம்பிக்கை அளிப்பது மற்றொருவரை தொந்தரவு செய்யலாம். (இந்த மருத்துவர்களும் இயந்திரங்களும் ஏன் இங்கே இருக்கிறார்கள்? அதாவது நான் மிகவும் நோய்வாய்ப்பட்டிருக்கிறேனா?) இதேபோல், பல மதப் பிரிவுகள் ஆடம்பரத்தையும் சந்தர்ப்பத்தையும் ஆதரிக்கும்போது, மற்றவை எளிமையையும் பிரமாதமின்மையையும் விரும்புகின்றன. நல்ல மருத்துவர்கள், நல்ல பாதிரியார்களைப் போலவே, தனிநபருக்கு ஏற்றவாறு தங்கள் விற்பனைப் பேச்சை மாற்றியமைக்க வேண்டும்.

பிளேசிபோ மற்றும் செயல்பாட்டு குழுக்கள் ஒரே மாதிரியான மருந்து அல்லது பிளேசிபோவை மட்டுமல்லாமல், ஒரே விற்பனைப் பேச்சு, அதே நேரமும் கவனமும், அதே இடத்தில் மருத்துவர்கள் மற்றும் செவிலியர்களால் ஒரே படுக்கை அறை முறையுடன் வழங்குவதும் முக்கியம். கேள்விக்குரிய மருந்தானது பிளேசிபோவை விட மிகப் பெரிய விளைவுகளைக் கொண்டிருந்தால் — எடுத்துக்காட்டாக, பாக்டீரியா நிமோனியாவில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் எதிராக பிளேசிபோ — படுக்கை அறை முறையில் உள்ள தவிர்க்க முடியாத வேறுபாடுகள் அதிகம் பொருட்படுத்தப்படாமல் போகலாம், ஆனால் குறிப்பிட்ட விளைவு சிறியதாக இருக்கும்போது அவை முக்கியமானவையாகின்றன. இது, பல மையங்களில் மேற்கொள்ளப்படும் சோதனைகளில், அவை அனைத்தும் ஒரே முடிவுகளைப் பெறாமல் இருப்பதை விளக்கலாம். குறிப்பிடப்படாத விளைவுகள் மனநல சிகிச்சையில் (psychotherapy) குறிப்பாக முக்கியமானவை மற்றும் சக்தி வாய்ந்தவை, அங்கு சிகிச்சையாளரின் பாணி மற்றும் ஆளுமை மற்றும் மருத்துவர்-நோயாளி உறவின் தரம் ஆகியவை மிக முக்கியமான காரணிகளாகும் — மேலும் பொதுவாக சிகிச்சையாளரின் குறிப்பிட்ட நுட்பம் மற்றும் கருத்தியலை விட மிகவும் முக்கியமானவை.

தவிர்க்க முடியாமல் வெவ்வேறு ஆளுமைகளைக் கொண்ட (முதல்மொழி, உடல் அழகு அல்லது இல்லாமை, மற்றும் குரலின் தொனியில் உள்ள வேறுபாடுகளைக் குறிப்பிட தேவையில்லை) ஒரு குழுவில் படுக்கை அறை முறையில் நிலைத்தன்மையை உறுதி செய்ய முயற்சிப்பது, ஒரு அளவிற்கு நேர்மையின்மை அல்லது நடிப்புத் திறன்கள் (கூடுதலாக, அவை கிட்டத்தட்ட ஒன்றுதான்) தேவைப்படலாம். அதிர்ஷ்டவசமாக, பிளேசிபோ ஆராய்ச்சி, நேர்மையின்மை மிகவும் சிகிச்சை அளிக்கும் என்பதையும் காட்டுகிறது. நான் கண்ட மிகவும் வேடிக்கையான ஆராய்ச்சித் துணுக்குகளில் ஒன்று, ஒரு ஆய்வு, நிலையான ஆலோசனையுடன் ('இந்த சிகிச்சை மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய முடிவுகளை அளித்துள்ளது', போன்றவை, நோயாளியின் தோளில் ஒரு நம்பிக்கையளிக்கும் கை மற்றும் '20 விநாடிகளான அர்த்தமுள்ள அமைதி' ஆகியவற்றுடன்) 20 நிமிடங்களுக்கு முன்பே எழுதப்பட்ட, மனிதநேயமற்ற மற்றும் நேர்மையற்ற விற்பனைப் பேச்சைச் சேர்த்தபோது, உண்மையான மற்றும் போலி குத்தூசி மருத்துவத்தின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனையில் முடிவுகளை கணிசமாக மேம்படுத்தியது என்று காட்டியது. பழைய நகைச்சுவையில் சொல்வது போல், நேர்மை முக்கியம் — அதனால்தான் நாம் அதை நடிக்க கற்றுக் கொள்ள வேண்டும்.

புத்தகத்தில் ஒரு முக்கிய பகுதியைக் கொண்ட மற்றொரு பழைய நகைச்சுவை இதோ. இரண்டு பேர் ஒரு ரயிலில், ஒருவருக்கொருவர் எதிரே அமர்ந்திருக்கிறார்கள். ஒருவர் காகிதத் தாள்களை சிறு துண்டுகளாக கிழித்து, அவ்வப்போது ஜன்னலுக்கு வெளியே வீசுகிறார். (நான் இந்த நகைச்சுவையை முதலில் கேட்டபோது, ரயில்களில் காரில் இருப்பது போல் கீழே இறக்கக்கூடிய ஜன்னல்கள் இருந்தன.)

    முதல் மனிதர்: நீங்கள் ஏன் அதைச் செய்கிறீர்கள்?

    இரண்டாவது மனிதர்: ஏனென்றால் அது யானைகளை விலக்கி வைக்கிறது.

    மு.ம: ஆனால் ஆயிரக்கணக்கான மைல்களுக்குள் யானைகள் எதுவும் இல்லையே.

    இ.ம: ஆம். அது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது.

மருத்துவத்தில் பிளேசிபோ விளைவுகளும், மதத்தில் அவற்றின் சமமானவையும் மிகப் பெரிய அளவில் எழுதப்பட்ட யானை நகைச்சுவைதான், ஆனால் யானைகளுக்குப் பதிலாக, அவை நோயையும் துரதிர்ஷ்டத்தையும் விலக்கி வைக்க வேண்டும்.

அறிவியல் முறையின் அடிப்படையான சாதாரண சந்தேகவாத, கேள்வி கேட்கும் அணுகுமுறை, 1960களின் முற்பகுதிக்கு மிகவும் வித்தியாசமானதாக இருந்தாலும், என் மருத்துவக் கல்லூரியின் பாடத்திட்டத்தின் ஒரு பகுதியாக இருந்தது. *The God Effect* எனவே, மனோதத்துவ பகுப்பாய்வு (psychoanalysis), சமாரிட்டன்ஸ், மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்து உற்பத்தியாளர்கள், மற்றும் மின்-வலிப்பு சிகிச்சை (electro-convulsive treatment) ஆகியவற்றின் கூற்றுகளுடன், CAM மற்றும் மதத்தின் மீதும் ஒரு சந்தேகவாத பார்வையைத் திருப்புகிறது. முதலில், இதில் ஆல்கஹாலிக்ஸ் அனானிமஸ், பொதுவாக மனநல சிகிச்சை, மற்றும் ME, அல்லது நாள்பட்ட சோர்வு நோய்க்குறி (Chronic Fatigue Syndrome) பற்றிய அத்தியாயங்கள் இருந்தன, ஆனால் அது மிக நீளமாகிக் கொண்டிருந்தது. இருப்பினும், ஆலன் பென்னட்டின் *The Madness of King George III* (மன்னர் ஜார்ஜ் III-இன் பைத்தியம்) என்ற நாடகத்திற்குப் பின்னால் உள்ள போர்பிரியா (porphyria) கோட்பாட்டின் அழிவையும் இது சேர்க்க முடிகிறது. ஒரு மருத்துவர்தான் அலமாரியில் இருந்து வெளியே வந்து அச்சில் வெளிவந்த முதல் பிரிட்டிஷ் நாத்திகர் என்பதை இது குறிப்பிடுகிறது, மேலும் போர், வானிலை, விளையாட்டு, உணவு கலை மற்றும் அரசியல் ஆகியவற்றில் பிளேசிபோ விளைவுகளை உள்ளடக்கியது. இது மத-எதிர்ப்பு என்றால் நம்பிக்கை-எதிர்ப்பு (anti-dogma) மற்றும் மருத்துவர்களும் மதகுருக்களும் ஒருவருக்கொருவர் நடைமுறைகளிலிருந்து பயனுள்ள விஷயங்களைக் கற்றுக்கொள்ளலாம் என்ற பரிந்துரையுடன் முடிகிறது. *The God Effect* ஒரு மூத்த மதகுரு மற்றும் நாட்டின் மிகவும் பிரபலமான நரம்பியல் மனநல மருத்துவர் ஆகியோரால் ஆதரிக்கப்படுவதில் நான் குறிப்பாக மகிழ்ச்சியடைகிறேன்.

**பின்குறிப்பு**

இந்த கட்டுரையை இறுதி செய்த உடனேயே, 731 இல் எழுதப்பட்ட வணக்கத்திற்குரிய பீடின் *A History of the English Church and People* (ஆங்கில தேவாலயம் மற்றும் மக்களின் வரலாறு) எனது பழைய மாணவர் கால பாங்குயின் பதிப்பை நான் கவனித்தேன், மேலும் அதை தோராயமாகத் திறந்தேன். புத்தகம் 2-ன் அத்தியாயம் 7, 'பிஷப் மெல்லிட்டஸின் பிரார்த்தனைகள் அவரது நகரத்தில் தீயை அணைத்தன' என்பது தலைப்பிடப்பட்டுள்ளது. அது எவ்வாறு கூறுகிறது:

    ஒரு நாள், கேன்டர்பரி நகரம் கவனக்குறைவால் தீப்பிடித்தது, பரவும் தீப்பிழம்புகள் அதை அழிக்க அச்சுறுத்தின. ... சீற்றமான தீப்பிழம்புகள் வேகமாக முன்னேறிக் கொண்டிருந்தபோது, மனிதனின் திறமை தோல்வியடைந்த இடத்தில் கடவுளின் உதவியில் நம்பிக்கை கொண்ட பிஷப், தன்னை அதன் முன்னேற்றப் பாதையில் சுமந்து செல்ல உத்தரவிட்டார். தீ மிகவும் பயங்கரமாக இருந்த இடத்தில், நான்கு முடிசூட்டப்பட்ட வீரர்களின் தேவாலயம் (Church of the Four Crowned Martyrs) நின்றது, இங்கு வலிமைமிக்க மனிதர்களின் அனைத்து முயற்சிகளையும் தடுத்து நிறுத்த முடியாத ஆபத்தை, இந்த நோய்வாய்ப்பட்ட மனிதர் தனது பிரார்த்தனைகளால் தடுத்தார். ஏனெனில், நகரம் முழுவதும் தீக்கனலைப் பரப்பிக் கொண்டிருந்த தெற்குக் காற்று, திடீரென்று வடக்கு நோக்கித் திரும்பியது, அதன் பாதையில் இருந்த இடங்களைக் காப்பாற்றியது; பின்னர் அது முற்றிலுமாக நின்றுவிட்டது, இதனால் தீப்பிழம்புகள் எரிந்து அணைந்தன. இவ்வாறு, கடவுளின் மனிதரான மெல்லிட்டஸ், அவர்மீது அன்பில் எரிந்து கொண்டிருந்தவர், தனது நிலையான பிரார்த்தனைகள் மற்றும் போதனைகள் மூலம் தன்னையும் தனது மக்களையும் ஆன்மீக தீய சக்திகளிலிருந்து பாதுகாக்க முடிந்தது மட்டுமல்லாமல், உடல் ரீதியான தீங்குகளிலிருந்தும் அவர்களைப் பாதுகாக்க முடிந்தது.

எனது வாதத்தை நிறுத்துகிறேன், மாண்புமிகு நீதிபதி. எந்தவொரு மெய்யியலாளரும் உங்களுக்குச் சொல்வது போல, *post hoc* (இதற்குப் பிறகு) என்பது *propter hoc* (இதனால்) என்று கருத முடியாது, மேலும் எப்படியும், மொழிபெயர்ப்பாளரின் அறிமுகம் 686-ல், ஒரு பிளேக் (கொள்ளை நோய்) ஒரு மடத்தைத் தாக்கி, 'மடாதிபதியையும் அவரால் வளர்க்கப்பட்டு கல்வி கற்பிக்கப்பட்ட ஒரு சிறுவனையும் தவிர, தேவாலயத்தின் வழக்கமான சேவைகளைப் பராமரிக்கும் திறன் கொண்ட அனைத்து பாடகர் துறவிகளையும் அழித்தெடுத்தது' என்பதைப் பதிவு செய்கிறது. காற்றைப் போலவே, கடவுளும் மிகவும் கணிக்க முடியாதவர். Thanks the freethinker UK deepseek